今年63歲的李伯是高血壓患者，已經有10數年高血壓病齡，每天早上起床洗漱後，第一件事就是服用降壓藥。

他的血壓常年維持在140左右，自以為已經夠標準，卻從病友那裡得知，血壓光是維持在140還不夠，這不是中國人的“最佳血壓值”。長此以往，依然會傷害身體，甚至患上尿毒癥。

李伯於是鉚足了勁朝著“國人最佳血壓值”努力，卻怎麼也降不下來。直到有一天，他在網上看到一位高血壓病專傢的講解視頻，才知道自己堅持一大早吃高血壓藥的習慣，竟然是錯誤的。

一、早上吃降壓藥，大錯特錯？

降壓藥應該何時吃一直是醫學界爭議不斷的話題，西班牙比戈大學生物工程和事件生物學實驗室主任Ramon Hermida的觀點是，早上服藥隻是醫生推薦給病人的常見方式，其實對比早上服藥，在睡前服用降壓藥有更好的控制血壓效果，還能顯著地降低心血管疾病的疾病或者死亡的風險。

爭議頗大的海吉亞時間療法實驗，納入了19084位高血壓患者，主要年齡在60歲左右，要求他們在醒來時或者在睡前吃下一天量的藥物。該實驗持續了6年左右，研究團隊每年隨訪患者一次，患者佩戴48小時動態血壓監測。

研究結果顯示，夜間服用降壓藥的患者在心肌梗死、心血管死亡、冠狀動脈血運重建、心力衰竭或卒中的復合主要終點方面相對風險較低。

不過海吉亞時間療法實驗結果公佈後，爭議非常大。盡管其規模大、時間跨度長，並嚴謹地證實了夜間服藥與低風險之間的關系，但還是有不少質疑的聲音。

有學者提到，這一結論可能並不適用於需要每日多次服用的藥物，或應用降壓藥治療心絞痛或心力衰竭等情況。

二、降壓藥早上吃還是晚上吃，關鍵看這點

一會說降壓藥早上吃好，一會又說晚上吃好，到底什麼才是真的？

很快，英國TIME研究更徹底地搞清楚了這個問題。

這項研究由Thomas MacDonald教授帶領團隊，一共納入21104位高血壓患者，他們一半在晚間吃藥，一半在早晨吃藥，58%是男性，98%是白人，平均年齡為65歲。

研究團隊對參與者進行了平均5.2年的隨訪，最終得出：

晚上服藥組與早上服藥者非致死性心肌梗死，或非致死性卒中或血管性死亡的住院治療發生率相似。

這意味著，早吃晚吃其實並無差異，高血壓患者可在每天方便的時間服用常規降壓藥，關鍵看自身的個人習慣。

但是國內心血管專傢張之瀛醫生對此結論並不完全認同。他認為，得出這結論很大程度基於一日一服藥的前提條件，這是是高血壓患者血壓控制相對平穩的重要保證。

對於一些夜間高血壓和某些清晨高血壓患者的特殊情況，那麼就要特殊對待了，早間血壓高就早上吃，晚間血壓高便晚上吃，這是實際情況決定的，也不要將研究結論奉為圭臬，適合自己的才是最好的。

醫學臨床經驗也顯示，不同類型降壓藥可以選擇相應時間段吃，最能夠發揮效用。

早上7點建議服用如硝苯地平緩釋片、氨氯地平、依那普利、吲達帕胺片、拉西地平、纈沙坦貝那普利等每日一次的降壓藥。

早上7點至下午4點建議服用需要每日吃兩次的降壓藥，盡量不要在睡前吃，免得晚上血壓過低發生腦血栓、心絞痛、心肌梗死等並發癥。

三、如何選擇適合自己的抗壓藥？

1、如何選擇降壓藥

降壓藥的使用應該對照患者個人情況，並根據醫生醫囑來選取。

糖尿病患者的降壓目標為130/80mmHg，老年或伴嚴重冠心病患者降壓目標值建議140/90mmHg，適合ACEI或腎素抑制藥ARB。

2、降壓藥不是越多越好

老年高血壓患者的血壓過低容易引起腦和心臟嚴重供血不足，血壓過低會感到頭暈、頭痛、眼前發黑、健忘等癥狀，容易發生缺血性腦卒中、心絞痛等疾病。

3、打一針降半年血壓靠譜嗎？

這應該是目前高血壓患者最為期待的降壓療法了。

這降壓針主要作用在“血管緊張素”這個環節，這是人體產生高血壓的重要環節之一。雖然與降壓針相同機制原理的長效降脂藥物已經在國外上市，但一項新產品的使用仍然需要更多驗證與試驗。此外，這種降壓針雖然超長效，但是起效很緩慢，對於進展期高血壓或單藥治療高血壓的急癥患者並不適合。

所以，建議高血壓患者綜合自身的情況，聽取醫生的建議采取適合的治療方案，切勿盲目嘗試。

參考資料：

[1]《一針長久降血壓，一次管半年？》.食參考 .2023-08-28

[2]《降壓藥早上吃最好，還是晚上最好？需要終身服用？你知道的可能都是錯的》.科普中國.2021-04-17

[3]《降壓藥，沒必要都早上吃！ESC公佈TIME 研究》.中國循環雜志.2022-08-28

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